[Membre-smv] avis envenimation

[Desgranges]

Bonsoir

Deux problèmes semblent apparaitre en parallèle

-          Une hyperhomocysteinémie dont il serait intéressant de connaitre
l’origine, génétique, carentielle ou rénale ?

-          Une envenimation par ???  dont les symptômes ont été probablement
considérablement majorés par le terrain vasculaire du à l’homocystéinémie.

 

N’existe-t-il pas de cofacteurs de risques, tabac ou alcool, est on sur que
l’HTA ne préexistait pas, une embolie pulmonaire a t elle été éliminée ainsi
qu’une insuffisance coronaire et une artériopathie oblitérante des membres
inférieurs.

 

Concernant l’envenimation, il serait intéressant de soumettre le cas à Max
Goyfon du MNHN aujourd’hui à la retraite mais encore très pointu en matière
d’envenimations. Il me semble cependant que, vu le délai important depuis
l’envenimation, l’absence de renseignements concernant l’espèce responsable
de l’envenimation, il est fort probable que aucune thérapeutique ne soit
envisageable autre que symptomatique.

Concernant l’homocystéinémie, une supplémentation en B6, B12 et Folates a
été proposée bien que l’efficacité sur le risque vasculaire notamment
thrombotique, n’ait jamais été démontré.

 

Confraternellement

 

Dr Nicolas Nadaud

CVI de St Brieuc

8 rue de la poste

22700 Perros Guirec

02.96.91.12.13

nicolas.nadaud at wanadoo.fr

 

De : Desgranges [mailto:desgranges.jeanpierre at neuf.fr] 
Envoyé : mardi 8 novembre 2011 19:15
À : ALLENET Patricia; anne.olliviermasson at laposte.net; 'Bouteille Marie
Thérèse'; GAINCHE Isabelle; Gbemetonou Francisco; 'LE MARCHAND Parveen';
'LEFEUVRE-HINGANT Odile'; 'LIOT Yves'; 'MAILLARD Suzanne'; Nathalie
Godignon; nicolas.nadaud at wanadoo.fr; 'OISEL Chantal'; TORCHARD Fabienne
Objet : avis envenimation

 

 

 

Bonjour,

Je viens de voir en consultation un patient âgé de 55 ans, vivant en Guyane
depuis 2006, à Macouria (entre Kourou et Cayenne). En janvier 2011, en se
rhabillant après une baignade, et il a été mordu ou piqué (2 traces rouges
au mollet avec dard noir au milieu qu'il a extrait), cet épisode ayant été
suivi après quelques heures d'un syndrome d'envenimation (douleur intense du
mollet, palpitations cardiaques). Lors de la consultation du lendemain, une
allergie avait été évoquée. Mais, l'histoire s'est compliquée dans les jours
suivant d'une phlébite surale droite, avec persistance de troubles
cardiaques à type d'oppression et de palpitations et de troubles
tensionnels, plutôt hypertensifs.

Il a d'abord été traité par Lovénox, avec un relais pendant 4 mois par
Coumarine, puis par Clopidogrel. 3 mois après l'arrêt de la Coumadine, en
août 2011, il a refait une thrombophlébite surale droite. Une hypertension a
été confirmée. Il est donc traité depuis par Coumarine et Aprovel.

Un bilan d'hémostase a été fait par un hématologue, retrouvant comme seule
anomalie une hyperhomocystéinémie, pour lequel le traitement par AVK lui a
été recommandé à vie.

Par ailleurs, les IRM cardiaque, pulmonaire et cérébrales étaient normales.

Actuellement, il se plaint :

- de douleurs de la cuisse droite (sans anomalie visible)

- de sensations d'oppression thoracique, de gène à la respiration, de
"points de côté", tout ceci de façon quotidienne mais pendants 1 à 2
secondes uniquement.

Il est en France pour quelques mois, et on lui a demandé de voir un
"spécialiste" pour faire le point sur son cas. Il me semble qu'il y a bien
eu un syndrome d'envenimation, mais avec une évolution plus longue que la
normale. Je ne pense pas qu'il y ait de traitement complémentaire à mettre
en oeuvre, et je suppose que tous ces signes devraient petit à petit
s'estomper...

Avez-vous un autre point de vue ou des conseils à lui transmettre, ou
faut-il que je l'adresse en consultation spécialisée par un spécialiste des
envenimations, et si oui à quel endroit?

Merci d'avance de vos conseils

Bien cordialement

Dr Anke Bourgeois
Réseaux et Partenariat (Mardi, jeudi AM, vendredi AM)
Maladies Infectieuses et Tropicales (Lundi AM, jeudi matin)
CHU de Montpellier, Centre A. Benech
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