[Membre-smv] fièvre jaune et méthotrexate
Catherine GOUJON
catherine.goujon at pasteur.fr
Mar 22 Nov 12:17:45 CET 2011
Bonjour Didier,
La notion de doses supérieures à 15 mg par semaine mentionnée dans le
Vidal concerne l'association avec l'aspirine (/*aspirine* lorsque le
méthotrexate est utilisé à des/ /doses supérieures à 15 mg par semaine
cf. interactions contre indiquées : /**
* /Probénécide : augmentation de la toxicité hématologique du
méthotrexate. Inhibition de la sécrétion tubulaire rénale du
méthotrexate par le probénécide.
/
* /Triméthoprime : augmentation de la toxicité hématologique du
méthotrexate (diminution de son excrétion rénale ainsi qu'inhibition
de la dihydrofolate réductase).
/
* /*Acide acétylsalicylique *utilisé à doses antalgiques,
antipyrétiques ou anti-inflammatoires : *méthotrexate utilisés à des
doses supérieures à 15 mg/semaine* : augmentation de la toxicité,
notamment hématologique, du méthotrexate (diminution de la clairance
rénale du méthotrexate par les anti-inflammatoires).
/
* /Phénylbutazone (quelle que soit la dose de méthotrexate et pour
toutes les formes de phénylbutazone, y compris locales) :
augmentation de la toxicité, notamment hématologique, du
méthotrexate (diminution de la clairance rénale du méthotrexate)./
//et non le vaccin amaril, qui lui, est contre indiqué de manière
systématique.
Dans le cas de cette patiente d'origine guinéenne, il pourrait être
utile de titrer ses anticorps antiamarils, car elle a quelques chances
d'avoir déjà été vaccinée contre la fièvre jaune par le passé.
Sinon, il resterait a étudier avec le rhumatologue la possibilité
d'interrompre momentanément le méthotrexate (au moins 3 mois).
Le dosage des CD4 aurait ensuite un intérêt en effet, mais il ne
donnerait une qu'une évaluation quantitative et non qualitative du
système immunitaire ; il faudrait pouvoir tester également sa capacité
de réponse à un vaccin inactivé, par exemple l'anatoxine tétanique, en
titrant ses anticorps juste avant et un mois après le rappel .
Bien amicalement
Catherine Goujon
Centre médical de l'Institut Pasteur
> Chers collègues,
>
> Je reviens sur une discussion à propos des CI au Stamaril (jamais
> vraiment finie !) avec une interrogation et une question :
>
> - Je ne retrouve pas dans les RCP de METHOTREXATE la notion de plus ou
> moins 15 mg par semaine autour de laquelle on vaccine ou pas ; certes
> il y a 40 spécialités commercialisés et je n'en ai regardé que 4. Et
> dur este cela serait un pu fâcheux d'avoir des RCP avec une CI absolue
> quelques soit la dose et des RCP avec une CI relative à la dose (en
> cas de problème bonjour l'embrouille).
>
> - Serait-il pertinent de doser les CD4 comme aide à la décision pour
> les personnes sous METHOTREXATE que l'on veux vacciner avec Stamaril ?
>
> Voici la situation qui m'amène à vous interroger : femme de 35 ans
> avec une PR traitée par METHOTREXATE 30 mg par semaine + corticoïde (5
> mg par jour donc ok pour le Stamaril) ; le rhumatologue souhaite
> mettre en route un traitement par anti TNF alpha, et propose
> judicieusement de faire une vaccination FJ , la patiente étant
> guinéenne avec voyage régulier au pays.
>
> Bien cordialement
>
> RCP de NOVATREX 2,5MG CPR
>
> -> Interactions communes à tous les cytotoxiques
>
>
> * Associations contre-indiquées
>
> + Vaccin antiamarile
> Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle.
>
>
> Docteur Didier SEYLER
> Ville de Marseille
>
> 23 rue Louis Astruc
> 13005 MARSEILLE
>
> Téléphone : 04 91 55 32 53
> Télécopie : 04 91 14 56 22
> Courriel : dseyler at mairie-marseille.fr
>
> Le 19/02/2009 16:46, guillaumeleloup a écrit :
>>
>> Le livre jaune du CDC donne l'information suivante (chapitre 9), qui
>> paraît répondre à la question : "Methotrexate, including low-dose
>> weekly regimens, is classified as severely immunosuppressive, as
>> evidenced by increased rates of opportunistic infections...".
>>
>> Amicalement,
>>
>> Guillaume Le Loup
>>
>> Clinique du voyage et des maladies tropicales
>>
>> Hôpital Tenon, Paris
>>
>> ------------------------------------------------------------------------
>>
>> *De :*membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
>> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr] *De la part de*
>> BERNARD Jacques
>> *Envoyé :* jeudi 19 février 2009 15:09
>> *À :* membre-smv at medecine-voyages.fr
>> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>>
>> Peut-être trouverez-vous la réponse à la question en lisant
>> respectivement les chapitres Contre Indications et Interactions du
>> Méthotrexate, en ce qui concerne d'une part le probénécide, le
>> triméthoprime et la « phénylbutazone » et d'autre part l'aspirine..
>>
>> On comprend bien dans le chapitre « Interactions » que le
>> probénécide, le triméthoprime et la « phénylbutazone » sont contre
>> indiqués quelque soit la posologie, et non seulement lorsque le Métho
>> est supérieur à 15 mg/s., alors que l'aspirine... .
>>
>> Y a-t-il un grammairien parmi nous ?
>>
>> Bien à vous.
>>
>> Jacques Bernard
>>
>> ------------------------------------------------------------------------
>>
>> *De :*membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
>> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr] *De la part de*
>> MARCHOU Bruno
>> *Envoyé :* mardi 17 février 2009 09:42
>> *À :* membre-smv at medecine-voyages.fr
>> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>>
>> Contre - indications du Novatrex :
>>
>> * _Vaccin contre la fièvre jaune_, probénécide, triméthoprime (seul
>> ou associé au sulfaméthoxazole), phénylbutazone, aspirine
>> _lorsque le méthotrexate est utilisé à des doses supérieures à
>> 15 mg par semaine_ (cf Interactions). sic Vidal
>>
>> Il y a bien CI du vaccin FJ à des doses de MTX > 15 mg/sem
>>
>> -----Message d'origine-----
>> *De :* membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
>> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr]*De la part de*
>> Catherine Goujon
>> *Envoyé :* lundi 16 février 2009 16:09
>> *À :* LECUYER Emmanuelle; membre-smv at medecine-voyages.fr
>> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>>
>>
>>
>> Chère collègue,
>>
>> Je dois apporter une rectification à la réponse que je vous ai
>> faite l'autre jour concernant la vaccination des patients sous
>> méthotrexate.
>> En effet, le Docteur Jacques Bernard m'a fait très justement
>> remarquer un détail qui m'avait échappé : la mention qui figure
>> dans le Vidal concernant les contre indications du Novatrex est
>> la suivante :
>> /// .../ " /Vaccin contre la fièvre jaune, probénécide,
>> triméthoprime (seul ou associé au sulfaméthoxazole),
>> phénylbutazone, *aspirine lorsque le méthotrexate est utilisé à
>> des doses supérieures à 15 mg par semaine* ../." : l'absence de
>> virgule après *aspirine *signifie que la restriction de la contre
>> indication aux doses supérieures à 15 mg par semaine ne concerne
>> pas les autres médicaments cités et donc pas le vaccin amaril.
>>
>> Cordialement
>>
>> Dr Catherine Goujon
>> Centre Médical de l'Institut Pasteur
>>
>>
>>
>>
>>
>> A 12:31 10/02/2009 +0100, LECUYER Emmanuelle a écrit :
>>
>> Content-class: urn:content-classes:message
>> Content-Type: multipart/alternative;
>> boundary="----_=_NextPart_001_01C98B73.1E5E5CE2"
>>
>> bonjour,
>>
>> je viens de voir en consultation un patient de 50 ans porteur de
>> polyarthritre rhumatoide pour laquelle il reçoit du methotrexate
>> 6mg une fois par semaine.Il n'a jamais été vacciné contre la
>> fièvre jaune.
>>
>> Il partira au sénégal dans 3 semaines.
>>
>> Je ne l'ai pas vacciné, cela parait il possible à cette dose
>> faible de MTX ?
>>
>> merci de vos commentaires.
>>
>>
>>
>> Dr Emmanuelle Lécuyer
>>
>> CVI
>>
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