[Membre-smv] fièvre jaune et méthotrexate
Didier SEYLER
dseyler at mairie-marseille.fr
Ven 18 Nov 15:15:25 CET 2011
Chers collègues,
Je reviens sur une discussion à propos des CI au Stamaril (jamais
vraiment finie !) avec une interrogation et une question :
- Je ne retrouve pas dans les RCP de METHOTREXATE la notion de plus ou
moins 15 mg par semaine autour de laquelle on vaccine ou pas ; certes il
y a 40 spécialités commercialisés et je n'en ai regardé que 4. Et dur
este cela serait un pu fâcheux d'avoir des RCP avec une CI absolue
quelques soit la dose et des RCP avec une CI relative à la dose (en cas
de problème bonjour l'embrouille).
- Serait-il pertinent de doser les CD4 comme aide à la décision pour les
personnes sous METHOTREXATE que l'on veux vacciner avec Stamaril ?
Voici la situation qui m'amène à vous interroger : femme de 35 ans avec
une PR traitée par METHOTREXATE 30 mg par semaine + corticoïde (5 mg par
jour donc ok pour le Stamaril) ; le rhumatologue souhaite mettre en
route un traitement par anti TNF alpha, et propose judicieusement de
faire une vaccination FJ , la patiente étant guinéenne avec voyage
régulier au pays.
Bien cordialement
RCP de NOVATREX 2,5MG CPR
-> Interactions communes à tous les cytotoxiques
* Associations contre-indiquées
+ Vaccin antiamarile
Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle.
Docteur Didier SEYLER
Ville de Marseille
23 rue Louis Astruc
13005 MARSEILLE
Téléphone : 04 91 55 32 53
Télécopie : 04 91 14 56 22
Courriel : dseyler at mairie-marseille.fr
Le 19/02/2009 16:46, guillaumeleloup a écrit :
>
> Le livre jaune du CDC donne l'information suivante (chapitre 9), qui
> paraît répondre à la question : "Methotrexate, including low-dose
> weekly regimens, is classified as severely immunosuppressive, as
> evidenced by increased rates of opportunistic infections...".
>
> Amicalement,
>
> Guillaume Le Loup
>
> Clinique du voyage et des maladies tropicales
>
> Hôpital Tenon, Paris
>
> ------------------------------------------------------------------------
>
> *De :* membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr] *De la part de*
> BERNARD Jacques
> *Envoyé :* jeudi 19 février 2009 15:09
> *À :* membre-smv at medecine-voyages.fr
> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>
> Peut-être trouverez-vous la réponse à la question en lisant
> respectivement les chapitres Contre Indications et Interactions du
> Méthotrexate, en ce qui concerne d'une part le probénécide, le
> triméthoprime et la « phénylbutazone » et d'autre part l'aspirine..
>
> On comprend bien dans le chapitre « Interactions » que le probénécide,
> le triméthoprime et la « phénylbutazone » sont contre indiqués
> quelque soit la posologie, et non seulement lorsque le Métho est
> supérieur à 15 mg/s., alors que l'aspirine... .
>
> Y a-t-il un grammairien parmi nous ?
>
> Bien à vous.
>
> Jacques Bernard
>
> ------------------------------------------------------------------------
>
> *De :* membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr] *De la part de*
> MARCHOU Bruno
> *Envoyé :* mardi 17 février 2009 09:42
> *À :* membre-smv at medecine-voyages.fr
> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>
> Contre - indications du Novatrex :
>
> * _Vaccin contre la fièvre jaune_, probénécide, triméthoprime
> (seul ou associé au sulfaméthoxazole), phénylbutazone, aspirine
> _lorsque le méthotrexate est utilisé à des doses supérieures à
> 15 mg par semaine_ (cf Interactions). sic Vidal
>
> Il y a bien CI du vaccin FJ à des doses de MTX > 15 mg/sem
>
> -----Message d'origine-----
> *De :* membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr
> [mailto:membre-smv-bounces at medecine-voyages.fr]*De la part de*
> Catherine Goujon
> *Envoyé :* lundi 16 février 2009 16:09
> *À :* LECUYER Emmanuelle; membre-smv at medecine-voyages.fr
> *Objet :* Re: [Membre-smv] fievre jaune et méthotrexate
>
>
>
> Chère collègue,
>
> Je dois apporter une rectification à la réponse que je vous ai
> faite l'autre jour concernant la vaccination des patients sous
> méthotrexate.
> En effet, le Docteur Jacques Bernard m'a fait très justement
> remarquer un détail qui m'avait échappé : la mention qui figure
> dans le Vidal concernant les contre indications du Novatrex est la
> suivante :
> /// .../ " /Vaccin contre la fièvre jaune, probénécide,
> triméthoprime (seul ou associé au sulfaméthoxazole),
> phénylbutazone, *aspirine lorsque le méthotrexate est utilisé à
> des doses supérieures à 15 mg par semaine* ../." : l'absence de
> virgule après *aspirine *signifie que la restriction de la contre
> indication aux doses supérieures à 15 mg par semaine ne concerne
> pas les autres médicaments cités et donc pas le vaccin amaril.
>
> Cordialement
>
> Dr Catherine Goujon
> Centre Médical de l'Institut Pasteur
>
>
>
>
>
> A 12:31 10/02/2009 +0100, LECUYER Emmanuelle a écrit :
>
> Content-class: urn:content-classes:message
> Content-Type: multipart/alternative;
> boundary="----_=_NextPart_001_01C98B73.1E5E5CE2"
>
> bonjour,
>
> je viens de voir en consultation un patient de 50 ans porteur de
> polyarthritre rhumatoide pour laquelle il reçoit du methotrexate
> 6mg une fois par semaine.Il n'a jamais été vacciné contre la
> fièvre jaune.
>
> Il partira au sénégal dans 3 semaines.
>
> Je ne l'ai pas vacciné, cela parait il possible à cette dose
> faible de MTX ?
>
> merci de vos commentaires.
>
>
>
> Dr Emmanuelle Lécuyer
>
> CVI
>
> Service de pneumologie et maladies infectieuses
>
> 02100 Saint Quentin
> _______________________________________________
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