[Membre-smv] Vaccin fièvre jaune et immunodépression

[Catherine GOUJON]

Bonjour Ludovic,

Un cas très intéressant, qui vient à propos alimenter la discussion 
soulevée par la recommandation de l'OMS !
Pour - tenter de - répondre à tes questions, je dirais que  :
     1 - Tant que le RSI n'a pas été modifié la durée de validité 
administrative du certificat de vaccination antiamarile délivré à ce 
patient est toujours de 10 ans ; ensuite, elle deviendra effectivement 
illimitée.  Cependant, dans la mesure où l'absence d'anticorps 
neutralisants est maintenant connue, la responsabilité du CVI est 
engagée : il conviendrait donc  d'un point de vue médico-légal,         
              de lui remettre un document écrit l'informant de sa 
situation et du risque encouru s'il se rendait dans une zone d'endémie 
amarile, en conservant le double de ce document dans son dossier.
     2 - Indépendamment du risque d'effet indésirable lié à son déficit 
immunitaire, je doute qu'il y ait un intérêt à le revacciner, car s'il 
n'a pas répondu la première fois, il y a a priori peu de chances
pour qu'il réponde maintenant ...
     3 - ... sauf à supposer qu'il ait bien présenté une immunité 
protectrice post vaccinale mais de courte durée, les anticorps sériques 
ayant disparu au bout de 3 ans.
Dans ce cas, il pourrait effectivement être intéressant de le revacciner 
dans la perspective d'un nouveau voyage en zone d'endémie, à condition 
de contrôler ensuite régulièrement sa sérologie (à une périodicité qui 
resterait à définir) ...
     4 - ... mais l'absence de réaction à la première injection 
n'excluant pas la possibilité d'un effet indésirable grave lors de la 
revaccination, le rapport bénéfice/risque me semble tout de même 
pencher     en faveur de l'abstention.
     5 - Cette observation met en évidence l'utilité d'études cliniques 
permettant de mieux connaître les mécanismes de réponse immunitaire aux 
vaccins et les facteurs de non réponse.

             Amitiés

             Catherine
> Vaccin fièvre jaune et immunodépression
>
> Bonjour,
>
> Je me permets de vous soumettre cette observation
>
> A l'occasion d'une staphylococcie récidivante nous venons de mettre en 
> évidence pour un patient d'une part une infection avec une souche LPV 
> positive et d'autre part un déficit immun commun variable avec une 
> hypogammaglobulinémie majeure.
>
> Il a été vacciné sans aucun souci en en 2011 contre la fièvre jaune
> La recherche d'anticorps neutralisants est à ce jour strictement 
> négative témoignant de l'absence d'immunité amarile
>
> Son carnet est-il administrativement valable à vie ??
> Peut-on le revacciner s'il est amené à séjourner en zone amarile ou 
> dans un pays avec obligation règlementaire ??
> Comme évalue-t-on concrètement le risque pour le vacciner, sachant que 
> le déficit immun est antérieur à sa première vaccination et que 
> celle-ci s'est bien déroulée ??
>
>
> Bien cordialement
>
> Ludovic de Gentile
> Angers
>
>
>
> _______________________________________________
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> http://lists.medecine-voyages.fr/cgi-bin/mailman/listinfo/membre-smv


-- 
Docteur Catherine Goujon
Centre médical de l'Institut Pasteur
209, rue de Vaugirard
75015 Paris

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